儿童斜颈是一种在生活中经常见到的一种疾病,其最主要的症状就是颈部歪斜,即歪脖子。根据斜颈的病因可以分为以下几种。1.先天性肌性斜颈:因胸锁乳突肌纤维性挛缩,头向患侧歪斜,下颏(即下巴)偏向健侧。可扪及患侧胸锁乳突肌弹性差,小年龄患儿常伴有胸锁乳突肌的肿块。2.姿势性斜颈:在成长过程中因父母对患儿的习惯抱姿、喂奶姿势及固定的睡眠姿势所导致的一种斜颈,此类斜颈可以通过改变习惯或加强习惯性锻练得以纠正。3.骨性斜颈:因颈椎发育畸形、颈椎肿瘤等所引起的斜颈。4.眼性和耳性斜颈:因斜视或听力差异所致斜颈。5.急性斜颈:因外伤、剧烈活动或颈部炎症所导致的寰枢关节半脱位形成的斜颈,多伴有疼痛和颈部活动受限。诊治流程图
1、怎样区别孩子是哪种斜颈? 为了确保孩子不被误诊,尽量到专业的医院去就诊,医生会根据检查和查体去判断孩子的类型。2、先天性肌性斜颈的原因?先天性肌性斜颈是由于胸锁乳突肌病变引起的,但引起病变的具体原因还不清楚。3、颈部的胸锁乳突肌肿块是怎么回事? 胸锁乳突肌肿块是因为胸锁乳突肌纤维化挛缩所形成的硬结,是一种假性肿瘤,随时间和治疗肿块会消失。4、怎么治疗先天性肌性斜颈? 分为保守治疗和手术治疗,对于小于1岁的患儿首选保守治疗,一旦确诊为肌性斜颈就应立即治疗,早治疗效果好,治疗的疗程一般根据孩子的病情而定。如果保守治疗不能取得最终的治愈应选择手术治疗,同样可以治愈。5、姿势性斜颈自己在家锻练有效果吗? 姿势性斜颈,按照家中训练的方法定时定量的完成,如每天完成50-100次抬头旋转下巴的动作,是可以获得不错的效果的。6、孩子的面部不对称怎样纠正? 暂时没有直接纠正肌性斜颈患儿面部不对称的方法,在治疗肌性斜颈的过程能有效避免面部不对称的加重,颈部肌肉挛缩治愈后,随着年龄的增长面部不对成的情况会逐渐改善。
无论是肌性斜颈还是姿势性斜颈,均需要在家给患儿做一些康复训练。肌性斜颈患儿做康复训练能有效缩短治疗疗程,姿势性斜颈患儿做康复训练则可以达到治愈目的。做康复训练前的准备:孩子要有良好的精神状态,患病时要注意休息,如感冒、发烧、呕吐、腹泻等。以先天性肌性斜颈为例介绍康复训练方法。1、首先是从抱孩子和喂养时的姿势加以纠正。抱孩子的手要左右交换,不要用同一只手抱孩子,这样才能使孩子的头转动。喂奶时不要只从一个方向,要两个方向交替。①侧身抱孩子:在侧抱时家长应将胸锁乳突肌紧的一边向下抱,并用前臂将婴儿的头轻轻抬起来,伸张挛缩的胸锁乳突肌。②竖着抱:在竖着抱孩子时,家长应将孩子的下巴转向紧的一方,直至孩子的耳朵贴住自己的身体。③面对面抱:家长可跟孩子讲话,或利用玩具声音来引导孩子将下巴转向肌肉紧的一侧。2、患儿平卧时的姿势也是需要注意的。①仰卧位(即躺着):枕头不要高,肩部可垫高一点,家长以讲话和玩具尽量引导孩子将下巴转向紧的一边。婴儿床和玩具的摆放也是为了孩子能主动将下巴向颈部肌肉紧的一边旋转。②俯卧位(即趴着):家长将孩子放于俯卧位时,将孩子的下巴转向紧的一边,直至耳朵贴于床上,注意为了避免阻碍呼吸,家长切记不要将枕头和被子放在床上,床垫也不宜太软。家长不能离开孩子,应仔细观察。3、大月龄孩子在能独自坐立时的颈部训练。①在坐立时首先要先让孩子抬头,然后再让下巴转向肌肉紧的一边。颈部肌肉运动4、颈部肌肉的运动①大月龄孩子在趴着的时候可以抬头,家长要用玩具或声音吸引孩子将下巴转向紧的一边。②家长应经常想办法引导孩子的头和下巴转向进的一边,以增加头部的转动范围。③家长还可以利用“颈部倾斜反应”来训练孩子的颈部肌肉。具体做法:让孩子坐在一个可以活动的地方(可以让孩子坐在家长腿上),然后左右慢慢摆动,引导孩子把头摆至正确位置。5、肌性斜颈患儿除了以上训练方法还可以按摩颈部包块和肌肉,方法是:张开颈部皮肤的褶皱,清洁皮肤,并保持颈部皮肤滋润,颈部衣服要柔软,避免颈部摩擦伤。家长用食指和拇指轻柔按摩紧张的肌肉和包块,每日2-3次,按摩时间根据孩子的配合程度而定。如果颈部皮肤有损伤,褶皱红肿,表面有湿疹,则应停止按摩。注意:以上方法是针对肌性斜颈的具体训练方法,肌肉紧的一边就是头歪向的一边。姿势性斜颈因为没有紧张的肌肉,可以按头歪向的一边这个原则进行同样的训练,不需要做颈部的肌肉按摩。总结,以上的具体训练方法都有一个原则,就是使孩子的下巴转向患侧一边,如头向左歪,就要使下巴转向孩子的左上方;头向右歪,就要使下巴转向孩子的右上方。切记一定是先让孩子的抬头再转下巴!
姿势性斜颈和先天性肌性斜颈作为最常见的两种斜颈类型,其最本质的区别在于是否有胸锁乳突肌的病理性改变。在临床上多数就诊的斜颈患儿为姿势性斜颈,为了让家长更清楚的了解两种斜颈的区别,我用一张表将两种类型进行对比。
本人对先天性肌性斜颈的综合治疗有着丰富的临床经验,综合治疗包括手法牵拉、按摩包块、理疗、局部注射、家中康复训练指导和手术治疗。本人曾对随访到的保守治疗的1142例先天性肌性斜颈患儿进行分析,结果保守治疗的有效率高达90.97%,影响最终治疗效果的相关因素是初诊年龄、肿块大小、活动受限度数等,该文发表于临床小儿外科杂志。所以先天性肌性斜颈患儿应早诊断、早治疗才能获得满意的治疗效果。 下面就从概况、病因、诊断特点、治疗几个方面介绍先天性肌性斜颈的诊治。先天性肌性斜颈是小儿外科的常见病,临床表现为胸锁乳突肌纤维性挛缩,头向患侧歪斜,下颏偏向健侧,发病率高达0.3%-1.9%。对肌性斜颈的治疗目标是解除活动受限,消除肿块,矫正和防止头颈部歪斜,防止面部及头颅畸形。患儿出生后不能发现其颈部包块,即胸锁乳突肌肿块不是出生后就能发现,多数患儿是生后14~20天左右,家长发现患儿颈部有一硬结包块才到医院就诊,形状不规整,沿胸锁乳突肌分布。经检查患儿的颈部活动受限,以旋转受限明显。胸锁乳突肌肿块,短时间内是持续增大的。随年龄的增长,8个月左右包块逐渐缩小,但硬度确有加重趋势。从而出现了虽然肿块缩小或消失,但胸锁乳突肌挛缩严重,扪诊硬度增大,最终出现头颈歪斜,甚至影响头颅和脊柱。这就是大年龄先天性肌性斜颈患儿就诊时典型临床表现。目前先天性肌性斜颈的病因有多种学说,每种学说都可以解释先天性肌性斜颈发生的某个方面,但都不能清楚且全面的解释其临床病理特征。目前国内外针对病因研究提出的学说有,子宫内拥挤学说、宫内或围产期筋膜问室综合征后遗症学说、胸锁乳突肌胚胎发育异常学说、遗传学说等先天性肌性斜颈的诊断特点:①头颈向一侧歪斜,下颌偏向健侧,头面不对称,患侧面小。② 体格检查没有短颈、颈蹼,扪诊患侧胸锁乳突肌增粗、弹性差,小年龄患儿有颈部包块,颈部旋转及侧屈活动受限。③彩超发现胸锁乳突肌回声异常,胸锁乳突肌增粗增厚。④基本病理变化是胸锁乳突肌间质增生和纤维化,其病理改变也是先天性肌性斜颈诊断的金标准。先天性肌性斜颈的治疗方法分保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗作为治疗先天性肌性斜颈的重要手段,其治疗的成功率主要取决于治疗的方法、患儿的年龄和超声显示的纤维化程度。目前国内外常用的方法有中医疗法(推拿按摩、针刺、外敷、小针刀)、手法牵拉、局部药物注射、矫正支具和使用治疗仪器、家庭康复等。对于小于1岁的患儿,首选方法为保守治疗。但保守治疗时间较长,患儿及其家属承担经济上及精神上不同程度的负担,对年龄较大的患儿心理及生理成长均可造成不良影响。对保守治疗不能依从和初诊年龄较大的患儿,根据患儿情况尽早采取手术治疗有助于改善 先天性肌性斜颈的预后。同样,如果保守治疗持续6个月仍然存在头部倾斜、颈部向一侧歪斜>15°,肌肉紧缩或有硬结等表现,应该及早接受手术治疗。手术的主要方式有:①胸锁乳突肌松解术②胸锁乳突肌延长术③内镜微创手术。术后要进行一定的康复训练,缺乏康复训练, 在一定程度上影响了治疗效果,甚至造成患儿复发,导致再次手术。为避免复发术后应积极进行康复训练4~8周 ,如手法治疗,矫形支架,牵引治疗等,小年龄患儿应配合手法治疗,年龄较大者需用矫形支架纠正,以防止再次手术。以上是对先天性肌性斜颈的诊治介绍,医生会根据患儿初诊年龄、疾病程度及家长意愿等因素为先天性肌性斜颈患儿选择最合适的治疗方法。